의학용어 Infective Endocarditis 뜻 감염성심내막염, 인펙티브 엔도카다이티스

심장 내부의 표면에 감염이 생긴 것. 일반적으로는 판막의 감염을 뜻한다. 원인은 대부분 세균에 의한 감염이며 드물게 진균 감염이 있다. 치료는 혈액배양 결과를 기반으로 항생제를 정맥으로 투여한다. 치료하지 않으면 위험하다. 비슷한 말 Infectious Endocarditis(인펙셔스 엔도카다이티스).

[중세 프랑스어 infect(병원과 접촉하다) + -ive(형용사형 접미사)] + [고대 그리스어 ἔνδον (éndon, 안의) + καρδία (kardía, 심장) +‎ 근대 라틴어 –itis(질병이나 염증 이름을 만드는 접미사)]

발음기호 : ɪnˈfɛktɪv èndoukɑ:rdáitis
영어발음 : 인펙티브 엔도우카아다이티스
콩글리쉬 : 인펙티브 엔도카다이티스

심장 내막, 특히 판막이 세균이나 진균에 의해 감염되어 염증반응을 일으키고 감염된 부위에서 혈전을 형성해서 판막 기능 이상을 일으키거나 혈류를 따라 다른 부위의 혈관을 막아서 출혈이나 경색을 일으킨다. 세균이 가장 많은 감염을 일으키므로 감염성심내막염이라는 용어와 혼용된다.

(1) 증상의 지속기간에 따른 분류
증상의 지속 기간에 따라 급성, 아급성, 만성의 세 범주로 구분된다. 급성의 경우 아급성이나 만성보다 증상이 전격적으로 진행되며 더 위험하다.
① 급성 감염성심내막염(Acute infective endocarditis) : 증상이 몇 일~최대 6주 동안 지속될 때
② 아급성 감염성심내막염(Subacute infective endocarditis) = 아급성 세균성심내막염(Subacute bacterial endocarditis = SBE) 증상이 6주 이상 3개월 미만 지속될 때
③ 만성 감염성 심내막염(Chronic infective endocarditis) 증상이 3개월 이상 지속될 때

(2) 배양 결과에 따른 분류
최근에는 증상의 지속기간보다 배양에서 세균이 나왔는가 아닌가에 따라 배양양성(culture-positive)과 배양음성(culture-negative)으로 구분하는 편이 선호된다. 배양양성은 혈액배양 결과 세균이 증식된 것이며, 배양음성은 세균이 발견되지 않은 것이다. 증상이 있음에도 불구하고 혈액배양에서 세균이 발견되지 않는 것은 이전에 항생제 투여를 받았다는 뜻이며 이를 비세균성심내막염이라고 한다.

(3) 감염 부위에 따른 분류
① 심장 오른쪽 감염 : 헤로인이나 메스암페타민 같은 아편유사제를 정맥주사할 경우 잘 생긴다. 삼첨판에 영향을 미치고 대부분 황색포도알균(Staphylococcus aureus)에 의해 발생한다.
② 심장 왼쪽 감염 : 류마티스 감염이나 일반적인 정맥주사를 받는 사람에게 자주 발생한다.

(4) 판막의 종류에 따른 분류
① 천연 판막 심내막염(native valve endocarditis)
② 인공 판막 심내막염(prosthetic valve endocarditis)
초기 인공 판막 심내막염은 일반적으로 수술중 오염이나 수술후 병원치료중 세균 오염으로 인해 발생하고, 후기 인공 판막 심내막염은 일반적으로 지역사회에서 감염되어 발생한다. 표피포도알균(Staphylococcus epidermidis)이나 큐티박테리움 아크네(Cutibacterium acne)가 주요 원인이다.

97%의 사람에게 발열이 생긴다.
90%의 사람에게 나른함과 피로감이 생긴다.
35%의 사람에게 심잡음, 체중감소, 기침이 발생한다.
패혈성 색전증(septic embolism) : 감염된 조직에서 떨어져 나온 파편이 혈류를 따라 먼 부위로 이동하여 혈관을 막아서 뇌졸중이나 말단의 괴저를 일으킨다.
제인웨이 병변(Janeway lesion) : 손바닥과 발바닥의 피부에 통증 없는 출혈이 생긴다.
뇌출혈, 결막출혈, 손톱밑선상출혈(splinter hemorrhage)
신장경색, 비장경색, 감염성동맥류(mycotic aneurysm)
사구체신염(glomerulonephritis)
오슬러결절(Osler’s node) : 금방 없어지는 통증이 있는 결절성 홍반. 주로 손과 발의 피부에 나타난다.
망막의 로스반점(Roth’s spot) : 망막 혈관 출혈로 인한 반점
혈청 류마티스인자 양성
야간식은땀(night sweats), 오한(rigor), 빈혈, 비장비대

(1) 세균
포도알균(staphylococcus) : 정맥주사약물 사용자에게 가장 흔한 원인균
사슬알균(streptococcus) : 두 번째로 흔한 원인균
장알균(enterococcus) : 세 번째로 흔한 원인균
슈도모나스(Pseudomonas)
바르토넬라(Bartonella)
클라미디아(Chlamydia)
콕시엘라(Coxiella)

(2) 곰팡이
진균성심내막염(Fungal Endocarditis = FE)을 일으킨다. 증상과 ㅇ후가 심각하다. 칸디다 알비칸스(Candida albicans)는 전체 진균성심내막염 사례의 24~46%를 차지하며 사망률은 50%에 달한다.
히스토플라스마 캅술라툼(Histoplasma capsulatum)과 아스페길루스(Aspergillus) 감염도 흔하다.

건강한 사람은 세균이 혈액 속에 들어와도 면역체계가 발동하여 신속하게 세균을 제거할 수 있다. 그러나 심장 판막이 손상되면 세균이 판막에 달라붙어 심내막염을 일으킬 수 있다. 또한 면역체계가 약화된 경우에도 위험이 크다. 구체적인 위험요인은 다음과 같다.

인공심장판막 시술
이식형 제세동기 같은 심장내장치 시술
선천성 심장결함, 선천성 심장판막 이상, 노화로 인한 퇴행성 판막 병변
감염성 심내막염의 병력
만성 류마티스성 심장병 : 반복적인 화농사슬알균(Streptococcus pyogene) 감염에 대한 자가면역반응
혈액투석
불량한 구강위생이나 치과 시술
면역억제 또는 낮은 백혈구 수치, 악성 종양
당뇨병, 알코올 중독, 만성 간질환, HIV/AIDS, 정맥 약물 사용
결장직장암, 심각한 요로감염

(1) 증상과 징후 판별

(2) 혈액배양검사를 통해 원인균을 규명한다. 그러나 혈중 균 농도가 그리 높지 않기 때문에 검사중 멸균에 주의해야 하며, 의사 방문 전에 항생제 복용의 경력이 있으면 혈액배양에서 균이 나오지 않을 수 있다.

(3) 심장 초음파 검사를 통해 심장 판막의 이상을 감지한다.
흉벽경유심초음파검사(transthoracic echocardiography = TTE)
식도경유심초음파검사(transesophageal echocardiography = TEE)

정맥으로 고용량 항생제를 투여한다. 심장 판막에 붙어있는 염증 덩어리에 혈관이 공급되지 않기 때문에 필요하다.
항생제의 종류는 감염의 특성과 원인균에 따라 달라지며 보통 2주에서 6주간 치료한다.
혈액배양에는 시간이 걸리므로 결과가 나오기 전에 경험적으로 광범위 항생제로 치료를 시작한다.
고위험군 환자인 경우 정맥주사, 내시경, 수술, 요로시술 전에 예방적 항생제 요법이 필요할 수 있다.

심장 판막의 이상으로 심부전, 판막 주위 농양이 흔히 발생하며, 혈전이 떨어져 나가 다른 부위의 혈관을 막아 해당 장기의 경색을 유발할 수 있다.
감염성심내막염으로 인한 사망은 병원내 사망률의 18% 정도를 차지하며, 이 환자의 50% 정도가 색전을 경험할 수 있다.
선진국에서는 10만명당 연간 3~9건의 환자가 발생하며, 여자보다 남자에게 더 자주 발생하고, 65세 이상에서 발병이 증가한다.